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Martes 14.10.2008 (actualizado hace 188 días)

Es bajo el uso de la vacuna antigripal

En los grupos de riesgo, pocos la reciben
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Miércoles 9 de abril de 2008 | Publicado en edición impresa 

Aunque algunas de las indicaciones de la vacuna antigripal aún son tema de debate, hay algo en lo que expertos, sociedades científicas y autoridades sanitarias están de acuerdo: que las personas con enfermedades crónicas, problemas inmunitarios o con edades superiores a los 65 años deben recibir anualmente esa vacuna que protege contra el virus influenza.

Sin embargo, en la Argentina, ese consenso no rinde los frutos deseados. Un reciente estudio realizado en los hospital de pediatría Garrahan y Gutiérrez mostró que sólo había recibido la vacuna antigripal el 11% de los chicos internados por gripe que tenían factores de riesgo.

"Ni los médicos ni los pediatras recomiendan mucho la vacuna, ya que muchos la consideran una enfermedad banal, cuando se estima que en la Argentina mueren más de 3000 personas cada año a causa de la gripe", dijo a LA NACION el doctor Daniel Stamboulian, presidente de la Fundación del Centro de Estudios infectológicos (Funcei).

En los mayores de 65 años, las tasas de vacunación también distan mucho de ser las ideales. "La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha puesto como meta que para 2010 sean superiores al 75%, pero estamos lejos de esas metas: recién estamos a medio camino", dijo por su parte el doctor Pablo Bonvehí, jefe de infectología del Cemic.

La vacunación que previene esta enfermedad, de la que en 2007 se reportaron 1.258.704 casos (un 10% más que en 2006), debe enfrentar innumerables obstáculos. A mitos como que "la vacuna causa gripe" y a la reticencia de muchos médicos de incluir su recomendación en las consultas periódicas de quienes integran los grupos de riesgo, se suma el debate sobre otras indicaciones -chicos sanos y mayores de 50 años- que no siempre llega al público en forma clara.

Así, mientras la Sociedad Argentina de Pediatría (SAP) no recomienda expresamente el uso de la vacuna en chicos sanos, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) la recomienda en chicos sanos de 6 meses a 3 años; y en los EE.UU. es obligatoria hasta los 5.

"No hay cambios en la indicación de la vacuna -comentó la doctora Carlota Russ, del Comité de Infectología de la SAP-. El pediatra la puede indicar libremente a chicos mayores de 6 meses sanos, pero no consideramos que haya que incluirla en el calendario oficial de vacunación ni que haya que hacer una recomendación absoluta porque existen otras prioridades de salud. Los países desarrollados pueden darse el lujo de darla en gran escala, nosotros no."

Algo similar ocurre en el otro extremo de la pirámide poblacional: Estados Unidos y México han bajado de 65 años a 50 la edad de la indicación en la población sana. "Esto responde en parte a que han visto que una de cada tres personas de entre 50 y 64 integra alguno de los grupos de riesgo de influenza (en la Argentina la proporción es similar) -comentó Bonvehí-. Por otro lado, cuando uno hace estrategias de vacunación es más fácil vacunar a un grupo etario que a un grupo de riesgo."

Del mismo modo, agregó, "lo ideal sería vacunar a todos los chicos, pero para eso se necesitan recursos; por ahora habría que tratar de esforzarnos en vacunar a los de los grupos de riesgo".

PAMI comenzará a mediados de mes su campaña anual de vacunación a mayores de 65 años. Informes: 0800-222-2233, de lunes a viernes, de 7 a 21.

Sebastián A. Ríos

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25  comentarios y 6  respuestas
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  • 25AlberCCarlesVer perfil del usuario

    09.04.0819:58

  • Para ampliar información sobre COQUELUCHE, TOS CONVULSA, TOS FERINA El mensuario de Salud y Desarrollo Social Nº167 de marzo del 2008, en la página 8 publica una nota del Dr. Eduardo López, médico pediatra infectólogo del Htal. de Niños Ricardo Gutierrez, asesor de FIAP (Fundación Argentina de Infectología Pediátrica), Director de la Carrera de Especialistas en Infectología Pediátrica UBA y Profesor idem de la Univ. del Salvador. PRECUPA EL AUMENTO DE CASOS DE TOS CONVULSA EN LA ARGENTINA Pasaron de 600 casos denunciados (aprox.) en 2003 a 888 en 2004, 2058 en 2005, 1840 en 2006 y 2659 en el 2007 (Fuente: Ministerio de Salud de la Nación). Total en los últimos 5 años: más de 8000 casos. En los últimos 3 años, más de 6500 casos. Esto ocurre pese a que la vacuna que lo previene, cuádruple bacteriana, o DPT-Hib, se encuentra incluida en el Calendario Oficial de Vacunación, y se administra gratis a todos los niños a los 2,4,6 y 18 meses, con un refuerzo al ingreso escolar. "Esta enfermedad afecta fundamentalmente al individuo no vacunado, en el caso de los niños, bebés menores de 2 meses o aquellos que no completaron el esquema inicial de 4 dosis. En niños pequeños se presenta con mortalidad y morbilidad significativas." En la Terapia Intensiva Pediátrica del Hospital de Gral. Rodriguez el fin de semana del 8-10 marzo, fallecieron 3 pacientes por esta enfermedad, dos menores de 2 meses, y uno de 14 meses sin vacunar. En la actualidad se encuentra internado en la UCIP una paciente de 3 años con sólo 2 dosis de la vacuna. "La OMS anuncia alrededor de 294.000 muertes de tos convulsa al año en el mundo en menores de 5 años, y en América Latina el 10% de las muertes producidas por enfermedades prevenibles por vacunas son causadas por la Bordatella pertussis, agente causal de la tos convulsa. Una de las razones principales para el aumento de casos es la falta de cumplimiento del calendario de vacunación. Para que la vacuna sea eficaz debe ser administrada a por lo menos el 90% de la población infantil, idealmente al 100%. A esto se lo llama cobertura. Esta no es similar en todo el país, informó el M. de S. Nación, lo que hace más complicada la situación. A nivel general dice que alcanza el 91%, mientras que en algunas regiones, incluyendo el conurbano bonaerense y el NOA se encuentra en apenas el 50 y el 70%. En la Ciudad de Bs.As. la cobertura en la cuarta dosis es sólo del 70%. La FAIP recomienda intensificar las coberturas y aplicar siempre el refuerzo al ingreso escolar. Esto se logra con campañas y requiere un rol más enérgico del Estado, puesto que se ha descuidado este aspecto esencial de Salud Pública". "Los niños son los más afectados por esta infección, la mayoría de los casos y las complicaciones ocurren en menores de 5 años, sobre todo en menores de 1 año. Sin embargo en los últimos tiempos ha aumentado su incidencia en adolescentes y adultos jóvenes. Los reservorios de B.pertussis son adolescentes y adultos jóvenes que hacen infecciones de tos convulsa con escasa sintomatología, pero eliminan con la tos la bacteria y contagian a niños pequeños susceptibles. En algunos países se recomienda vacunar a adolescentes, en ese caso con vacunas acelulares (las comunes o celulares sólo se dan hasta los 6 años por las complicaciones que pueden causar)". En los Archivos Argentinos de Pediatría 2002; 100(1), el Dr. Héctor Abate comenta el estudio sobre un brote epidémico de coqueluche en las ciudades de Esquel y Trevelín, del Servicio de Infectología del Hospital Pediátrico Dr. Notti de Mendoza y del Comité de Infectología de la S.A.P. filial Mendoza. A la pregunta si son menos eficaces las actuales vacunas anticoqueluche actuales, contesta que los cambios en las vacunas vigentes son difíciles de valorar por la escasez de ensayos clínicos que los avalen. Además, la respuesta de anticuerpos, considerada exclusivamente, no resulta definitiva para determinar la protección contra la enfermedad y evaluar su eficacia. Hay evidencia de otros mecanismos inmunológicos, como la inmunidad mediada por células, que actuarían para dotar al individuo de una protección completa y duradera. Si es breve la duración de la inmunidad, responde que numerosos trabajos muestran una caída en la protección de la inmunización primaria, mayor al 50 %, a partir de los 6 años. Esto no sólo resalta la necesidad de mantener el esquema completo, con las tres dosis iniciales y las dos de refuerzo, sino también la conveniencia de incorporar vacuna pertussis acelular para los niños mayores de 7 años. Respecto al papel de adolescentes y adultos jóvenes en los brotes epidémicos, refiere que en la actualidad éstos son la fuente de infección más común de neonatos y niños pequeños, transformándose en el mayor reservorio para la transmisión del pertussis. En muchos casos lo son las madres adolescentes. En este grupo etario, la infección se manifiesta con cuadros leves, atípicos o asintomáticos. De allí la importancia de contar con vacunas más seguras que puedan utilizarse en este grupo etario, siendo la pertussis acelular la vacuna apropiada para ser utilizada e todas las edades, y una dosis de refuerzo en los adultos cada 10 años podría ser efectiva para disminuir la circulación de Bordetella y lograr con el tiempo la erradicación de la enfermedad. La incidencia de pertussis es de 10 a 100 veces menor en países donde las tasas de cobertura vaccinal se mantienen elevadas (Hungría, Polonia, EEUU, la ex Alemania Oriental) en relación con países que interrumpieron los programas como consecuencia de movimientos antivacuna (Suiza, Japón, Rusia, Reino Unido, Irlanda, Italia, Australia y la ex Alemania Federal). Surgió entonces la vacuna acelular que aprobó primero Japón (1981) y EEUU en 1991-1992. Actualmente en nuestro país la vacuna acelular es una indicación personalizada, y su elevado costo es un impedimento para su incorporación a los esquemas nacionales de vacunación. Hasta que esto se logre, se debe continuar con la cuádruple con componente pertussis a células enteras, por ser económica y eficaz y poner énfasis en las regiones donde las tasas de cobertura en menores de 1 año son inferiores a la media del país. Como conclusión, considera necesario destacar que la aplicación universal de vacuna pertussis, tanto celular como acelular, lejos de ser una medida obsoleta, continúa cumpliendo un importante papel en el control de la enfermedad. Cuando la Salud Pública se debe preparar para enfrentar en este otoño- invierno la mayor incidencia de casos de IRAB (bronquiolitis), ahora se le suma el desafío de frenar el avance de la tos convulsa. Hay medidas preventivas para hacerlo. Se debería estar trabajando ya en ello. Dr. Alberto Campos Carlés-Jefe Servicio Pediatría Hospital Interzonal de Gral. Rodriguez, Provincia de Buenos Aires
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  • 24AlberCCarlesVer perfil del usuario

    09.04.0819:34

  • Vacunas. Debería enfatizarse la necesidad de la cobertura de vacunación anti pertussis (tos convulsa), que es insuficiente, y causa enfermedad grave en niños menores de un año, menores de 2 meses no están cubiertos, y actualmente adolescentes y adultos jovenes transmiten la enfermedad por la disminución de la inmunidad con los años (ultima dosis a los 6 años). La vacuna acelular para estos grupos etarios es una posibilidad que se está discutiendo. Mientras, la curva de casos sigue exponencialmente en ascenso. ACC. Médico pediatra
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  • 23jorgebruzzoneVer perfil del usuario

    09.04.0814:14

  • Existen muy diversas opiniones a favor y en contra de las vacunas. Muchas de ellas derivadas de prejuicios cuando no pertenecen a gente del ambiente medico y aún algunos del mismo, comparten esos criterios como de dudosos. Por mi parte siempre he recibido (tengo 52 años) consejos profesionales de aplicar a los programas de vacunación y hasta de refuerzos y extras cada vez que se presenten a mano. Mi experiencia también siempre ha sido buena en ese sentido y disfruto de muy buena salud. Estoy de acuerdo con la idea de que es necesario insistir en la concientización a nivel masivo de los beneficios de la prevención, cualquiera sea la enfermedad que se trate. El gasto o inversión que se haga para ello resultará siempre más provechoso y efectivo para todos.
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