¿Es posible el parto vaginal después de una cesárea?

Pero muchas cuestiones fueron cambiando en materia de maternidad. Hoy, la información circula abarcando mucho más que el diálogo unidireccional que entablamos con nuestro obstetra (si hasta en Facebook cada vez más mujeres se conectan mediante grupos de crianza para compartir saberes en modo “tribu de mamis”). Todo esto hace que aparezcan nuevas preguntas. Entre ellas, la que se refiere a la posibilidad (o no) de parir de modo fisiológico después de una intervención previa, el PVDC (parto vaginal después de cesárea).

Hay discursos que defienden ambas posturas y se abre el debate de un tema polémico del que muchos opinan sin tener conocimientos reales. Se cree, por ejemplo, que los médicos se resisten al PVDC y prefieren hacer cesáreas para cobrar más, tener menos riesgos o realizar partos más rápidos. Por eso, el año pasado, la conductora Paula Chaves movió el hashtag #PVDC con un mensaje poderoso: “¡Se puede parir vía vaginal después de una cesárea! –decía–. Y no me quieran convencer con: ‘tu bebé no baja’, ‘tenés el cuello cerrado’, ‘no vas a dilatar nunca’ o ‘el bebé está muy alto’. Quiero saber y entender que mi cuerpo puede, yo puedo... porque es algo natural...”. Y pudo. Luego de 36 horas de trabajo de parto, nació Baltazar, su segundo hijo.

Esta tendencia va más allá de opiniones y del deseo creciente de muchas madres: la Organización Mundial para la Salud (OMS) recomienda intentar un parto vaginal luego de una cesárea y determinados países como Francia y Canadá tienen en sus protocolos médicos la recomendación de un trabajo de parto incluso luego de dos cesáreas.

Con el acceso a tanta información (que está buenísimo, pero a veces abruma y confunde), es probable que te sientas perdida en un mar de dudas.

La idea no es que compres una de estas opciones como una única verdad, sino que puedas sentirte tranquila evaluando otras variantes. Para eso, te contamos cuáles son los principales argumentos a favor y en contra. La gran pregunta es: ¿por qué antes no y ahora sí?, ¿qué cambió? Es cierto que durante mucho tiempo los médicos consideraron que, al existir una cicatriz en el útero, podía romperse (y, de hecho, ocurre, aunque en un porcentaje bajo). Como es una zona muy elástica que se flexibiliza cuando está pasando la cabecita del bebé, se creía que la cicatriz producía una rigidez que le quitaba flexibilidad y, por ende, se rompía. Por esto, los médicos consideraban –y muchos aún lo sostienen– que una primera cesárea condicionaba los siguientes partos.

Pero –y aquí está el quid de la cuestión– también comenzó a notarse que, si se tomaban ciertas precauciones (teniendo en cuenta que hoy la tecnología posibilita hacer controles más rigurosos durante todo el embarazo), había chances de que las madres que habían tenido un parto por cesárea pudieran lograr un parto vaginal.

Por eso, si sentís la necesidad o el deseo de ir por el parto vaginal, hay un camino a seguir, que empieza con estar primero vos segura de lo que querés y después encontrar al médico que apoye tu decisión con conciencia y los recaudos necesarios. Esto no garantiza un PVDC, pero sí habilita una posibilidad que antes estaba negada.

Es importante que sepas que no todos los obstetras están de acuerdo con practicar el PVDC. Por ahí te sientas mareada si consultás a varios y uno te dice que es posible mientras que otro te mira con horror y te aconseja que lo más seguro sea otra cesárea.

Y es que no hay una sola mirada y es un tema controversial. El punto de conflicto sería que unos consideran que se puede evitar la rotura uterina tomando precauciones, mientras que otros creen riesgoso intentarlo por si eso ocurre. ¿Entonces? Lo ideal es que puedas tener consultas con varios (armate de paciencia antes de empezar el casting) hasta encontrar un médico con el cual te sientas segura.

Es cierto: hay un alto porcentaje de mujeres que pueden parir vaginalmente después de una cesárea. Pero, atenti, tenés que saber que esto no se aplica a todos los casos. Lo primero es analizar los motivos por los cuales pariste por cesárea: si fue por cuestiones relacionadas con el bebé, con el embarazo o por condiciones médicas tuyas. Por ejemplo, si tuviste una cesárea programada porque sos hipertensa, diabética o tenés estrechez vaginal, seguramente repitas cesárea. Pero si fue porque el bebé estaba de cola o porque no dilatabas, por ahí sí puedas ir por un parto vaginal.

Es clave saber si la primera cesárea estuvo o no precedida por un trabajo de parto que por algún motivo no prosperó. Si lo tuviste, tenés más chances.

Eso sí: es recomendable que hayan pasado como mínimo dos años entre los partos. La idea es que tu útero pueda estar lo más cicatrizado posible.

Si ya acordaste con tu doc que intentarán el PVDC, estos son los pasos que seguramente va a seguir:

Te hará un tacto en la semana 38-39 para ir viendo el panorama. Si el cuello del útero presenta condiciones favorables (blando, con algo de dilatación), puede intentarse un parto vaginal.

Medirá los diámetros de la pelvis.

Hará una medición del grosor del segmento uterino (para evaluar si resiste las contracciones).

Intentará el PVDC si el embarazo se presenta a término (no esperarán más allá de la semana 40 porque no es recomendable inducir el parto).

Se asegurará de que entre contracción y contracción no sientas un dolor constante en la zona de la cicatriz.

Las intervenciones (peridural, oxitocina), de realizarse, serán moderadas, ya que una dosis excesiva podría dificultar la percepción del dolor en la zona y una dosis alta puede forzar un útero que ya tiene una sutura.

En definitiva, de tener ganas de ir por un parto vaginal, es importante que cuentes con toda la info y, de ser factible, lo intentes. Si te sentís segura y respaldada: ¡avanti!

Asumir una postura balanceada, sin obstinarte, es la clave. Y confiar en vos, en el médico o la médica que elegiste y en la necesidad de tu bebé. Parir..., vas a parir de cualquier modo.

El momento en que traemos un hijo al mundo es único, mágico y maravilloso en la vida de cualquier mujer. Y esto va más allá de si fue parto fisiológico o por cesárea: lo importante, no lo pierdas de vista, es que vos y el bebé estén bien.

Estos son algunos talleres para que te prepares para el parto.

Propone un programa para parejas de cuatro encuentros cada quince días. Pueden empezarlo en cualquier momento.

El espacio de Melina Bronfman ofrece cinco encuentros para que vayan ambos.

Realiza un curso de preparación para el parto para la mujer, haciendo foco en la capacidad de dar a luz y el protagonismo de la madre.

"Querer tener una experiencia nueva no es razón suficiente para el intento de un parto vaginal luego de haber pasado por una cesárea, teniendo en cuenta que, más allá del deseo, deben cuidarse los intereses del feto y del recién nacido a futuro. Una cesárea electiva es, sin duda, un escenario mucho más seguro.

¿Se puede tener un PVDC? Sí, se puede. ¿Se debe? Definitivamente no. El intento de un parto luego de una operación de cesárea conlleva un riesgo de rotura uterina. Si bien la cifra puede parecer baja (la bibliografía habla de entre un 1 y un 2% de riesgo), la rotura uterina conlleva dificultades que pueden ser muy graves:

1) No es fácil de diagnosticar, con lo cual se corre el riesgo de padecerla sin advertirlo.

2) Puede tener consecuencias graves para la madre.

3) Puede provocar un compromiso neurológico por asfixia o la muerte fetal.

Si se prioriza la seguridad de la madre y el bebé, luego de una cesárea, la mejor opción es otra cesárea."

* Médico obstetra de la División Tocoginecología del Hospital Italiano de Buenos Aires.

"Es un mito que la cesárea sea más segura. El parto vaginal no solo es la mejor opción, sino que además es muy posible luego de una cesárea. Alrededor del 75% de las mujeres con una cesárea anterior lo logran.

El parto vaginal siempre es la mejor opción porque incrementa el porcentaje de éxito en la lactancia materna y su duración, porque aumenta el bienestar psicológico y reduce el trauma emocional y porque reduce los costos del sistema de salud y la duración de la estancia hospitalaria.

A pesar de que hoy en día la mortalidad materna es muy baja, la tasa se duplica en la cesárea debido a los riesgos de una cirugía y del uso de la anestesia. Complicaciones como infecciones, hemorragias, histerectomías, lesiones de la vejiga y/o intestinos, endometriosis incisional, inconvenientes cardíacos y pulmonares, coágulos en las piernas, etc.

Además, evitando la cesárea se reduce la posibilidad de que el bebé sufra hipertensión pulmonar persistente y lesiones relacionadas con la cirugía, como las laceraciones. Siempre que se pueda, lo mejor es evitar la cesárea."

*Médico obstetra, jefe de la Unidad de Internación de la Maternidad del Hospital Pedro Fiorito.

Parir en Libertad, Raquel Schallman (Grijalbo, $339).

El bebé es un mamífero, Michel Odent (Madreselva, $210).

¿Nacer por cesárea?, Ibone Olza y Enrique Lebrero (Ob Stare, $280).

Expertos consultados: Alberto Katz, médico tocoginecólogo, Sanatorio Los Arcos; Gabriela Kozyra, médica tocoginecóloga, Maternidad Estela De Carlotto; Violeta Osorio, miembro de Las Casildas.