Superbacterias: el país se suma al sistema mundial de vigilancia de resistencia a los antibióticos

Con la información de casi un cuarto de millón de muestras por año, desde hace tres décadas, el laboratorio nacional de referencia para el estudio de la resistencia que van desarrollando las bacterias a los antibióticos integrará desde pasado mañana el sistema mundial que monitorea a esas superbacterias, una amenaza latente para la salud pública global y una de las cuatro prioridades que acordaron los ministros de Salud del G20 en nuestro país.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que la mortalidad por infecciones bacterianas que no responden a los tratamientos disponibles podría multiplicarse por diez para 2050, de acuerdo con un informe que dio a conocer hoy.

Con la participación en el Sistema Mundial de Vigilancia de la Resistencia a los Antimicrobianos (Glass, por su sigla en inglés) de la OMS a través del Servicio de Antimicrobianos de la Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud Dr. Carlos Malbrán el país tendrá acceso a datos oportunos sobre la actividad de esas superbacterias en cualquier parte del mundo y podrá aportar los propios, reforzar la vigilancia sanitaria local o regional, emitir alertas epidemiológicas para la comunidad y los equipos de salud, además de revisar los tratamientos para controlar las infecciones en la comunidad y los centros de salud.

Políticas débiles o escasas para el control del uso e los antibióticos en el tratamiento de las infecciones humanas y la producción agropecuaria durante años, entre otros factores, fueron favoreciendo globalmente la aparición de estas superbacterias, como la Escherichia coli; la salmonella; el Staphylococcus aureus causante de infecciones en la comunidad e intrahospitalarias; el neumococo o Streptococcus pneumoniae de las neumonías y las otitis agudas bacterianas que pueden complicar una gripe en esta temporada, o la Neisseria meningitidis (meningococo) asociada con la meningitis o una infección de la sangre potencialmente fatal, la meningococemia, entre otras.

"El aumento de la resistencia a los antimicrobianos (RAM) tiene un impacto directo en los sistemas de salud y en la economía de los países –resumen desde la Anlis Malbrán–. Duplica la probabilidad de desarrollar complicaciones, triplica el riesgo de muerte, se asocia directamente a la falla de los tratamientos empíricos (los que se indican hasta conocer qué bacteria causa la infección) y lleva al fracaso de los procedimientos médicos que dependen de la efectividad de los antibióticos."

Y agregan: "Es especialmente alarmante la rápida diseminación a nivel mundial de bacterias multirresistentes, que son causa de infecciones comunes tanto en los hospitales como en la comunidad".

Esto también lo señaló, hoy, la OMS en su informe. Precisó que, de no controlar lo antes posible la resistencia a los antimicrobianos, su impacto económico "podría ser comparable al (daño) de la crisis financiera mundial de 2008-2009 debido al aumento espectacular de los gastos en atención sanitaria, al efecto en la producción de alimentos y piensos, el comercio y los medios de vida, y al aumento de la pobreza y la desigualdad".

Una estimación del Banco Mundial señala que las medidas para contener la resistencia a los antimicrobianos es de unos 9000 millones de dólares por año, mientras que la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE) calcula que una inversión de apenas 2 dólares por persona por año les permitiría a los países como la Argentina implementar "un conjunto eficaz de medidas" con "beneficios tan grandes que las inversiones se amortizan ellas mismas", se lee en el informe.

Mecanismos de supervivencia

El Servicio de Antimicrobianos, que dirige Alejandra Corso, es laboratorio regional de referencia de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y, cada año, revisa información de unas 250.000 muestras de la red de vigilancia de RAM que forma casi un centenar de hospitales del país de manera representativa de las distintas regiones. Ahí, microbiólogos aíslan las bacterias de muestras de tejidos, sangre, orina y otros fluidos corporales de los pacientes para identificarlas y detectar si responderán o no a la penicilina u otros antibióticos. Es conocer cómo se van adaptando para defenderse y subsistir.

Con esos aislamientos, la red que coordina el Servicio de Antimicrobianos de la Anlis Malbrán puede detectar nuevos mecanismos de resistencia y trazar mapas o tendencias de RAM en el país que comparte con el resto de los países a través del software WHONET de la OMS.

"Nuestra red de vigilancia es representativa de la población", indicó Corso a LA NACION. La forman 98 hospitales, que actúan como centros centinela. Es el laboratorio nacional de referencia el que hace las pruebas más complejas y costosas para el estudio molecular y fenotípico de esos aislamientos bacterianos. También, su función es tratar de simplificar esos métodos de detección para que en los hospitales se pueda dar una alerta rápido al equipo de salud y al comité de control de infecciones para impedir que el organismo se disemine.

"Sin capacidad para detectar ese mecanismo de resistencia y la bacteria, los médicos no pueden actuar", indicó Corso. "Las superbacterias pueden estar en cualquier lugar del planeta y es cuestión de tiempo que lleguen de un país a otro."

Los datos que informa el Servicio de Antimicrobianos es una referencia sobre el estado de situación en el país. La vigilancia nacional del Staphylococcus aureus indica, por ejemplo, que el 48% de las infecciones que cause serán resistentes a la meticilina. Pero, en las provincias, ese monitoreo arroja que en el norte la resistencia del S. aureus llega al 73% y, en las del sur, al 23 por ciento. "Cuanto más bajo el valor, mejor", aclaró Corso.

Con estos datos, los equipos de salud locales pueden ajustar la indicación de los antibióticos. Así, en el norte, un tratamiento empírico (inicial) debería cubrir esa alta posibilidad de que se trate de la superbacteria S. aureous resistente a la meticilina (SARM) hasta contar con el resultado de laboratorio.

"De ninguna manera puede la vigilancia nacional reemplazar lo que se hace dentro de un hospital", sostuvo la responsable del laboratorio nacional de referencia.

Seis recomendaciones de la OMS a los países

En su informe "No podemos esperar: asegurar el futuro contra las infecciones farmacorresistentes" la OMS aconseja a sus países miembros las siguientes medidas, entre otras orientadas a controlar la resistencia a los antimicrobianos con el enfoque "Una salud", que tiene en cuenta la salud humana, animal y de las plantas dada la relación a través de la producción de alimentos.

• Reducir la prevalencia de las infecciones a través del acceso a agua salubre, saneamiento e higiene en los centros sanitarios, granjas, escuelas, hogares y comunidades
• Disminuir la probabilidad de que se manifiesten y propaguen enfermedades mediante la vacunación, el uso de las pruebas diagnósticas ya existentes y el fortalecimiento de las medidas de prevención y control de las infecciones, que va desde mejorar la higiene de manos y reforzar los servicios de laboratorio y diagnóstico para la salud humana, animal y vegetal
• Garantizar las mejores prácticas en el cuidado de la salud de los animales terrestres y acuáticos y las plantas, la producción de alimentos y piensos, y la gestión de desechos
• Apoyar el cambio de comportamientos a través de la sensibilización y la comunicación efectivas en la población y los profesionales de la salud humana, animal y vegetal, así como de la producción de alimentos y el medio ambiente
• Diseñar procesos e instrumentos nacionales de acuerdo con las guías internacionales que respaldan el acceso equitativo a antimicrobianos de calidad garantizada y su uso prudente y responsable en los seres humanos, los animales, las plantas y la producción de alimentos, así como el acceso a pruebas diagnósticas y vacunas y la gestión de los desechos y el agua en la atención sanitaria, la industria y las actividades agropecuarias
• Mantener y reforzar los mecanismos nacionales de reglamentación y rendición de cuentas y sistemas integrados de monitoreo y vigilancia sanitarios