Medicare prepara estos tres grandes cambios: lo que debes saber

Los estadounidenses mayores de 65 años que solicitan los beneficios de jubilación del Seguro Social pasan a estar inscritos en Medicare de forma automática. Sin embargo, muchos de ellos todavía no saben que hay tres grandes cambios dentro de su cobertura médica: ampliación del plan Advantage, reducción del impacto de los medicamentos en el bolsillo y evitar los abusos de los agentes que venden estos servicios. Todas estas modificaciones están pensadas para beneficiar a las personas de la tercera edad.

Regularmente, los jubilados se iniciaban en el plan Medicare Original. Pero ahora, los residentes estadounidenses que así lo deseen pueden contratar Medicare Advantage que se encuentra reformulando sus beneficios. Este es un paquete de salud ofrecido por una empresa privada que tiene alianza con Medicare. Si bien tiene los mismos servicios que el paquete inicial (Seguro Hospitalario y Seguro Médico), agrega algunas prestaciones adicionales que pueden resultar de interés.

Por ejemplo, quienes decidan pasarse a Advantage, tendrán la cobertura de medicamentos y servicios de oculista, dentista y otorrinolaringología, todos aspectos que resultan fundamentales en la tercera edad y que en el plan original deben abonarse aparte. Con las últimas modificaciones, en 2025 la empresa deberá enviar “notificación de mitad de año para los afiliados sobre beneficios complementarios no utilizados” hasta ese momento, para recordarles que poseen distintos estudios contemplados dentro de su cobertura.

Este paquete suele tener costos de bolsillo (copago) más altos que Medicare Original, dependiendo del tipo de médico al que se asiste. Pero también hay especialidades en las cuales es más barato. Es por eso que, antes de tomar esta decisión, se recomienda a los jubilados que calculen cuan frecuentemente van al médico; si necesitan atenderse con algún especialista al tener enfermedades de base; si tienen buena salud o presentan mayores complicaciones que implican la utilización de medicamentos prescritos como base.

Por último, es importante saber que existe otra modificación de Advantage a partir de 2025: este plan dejará de funcionar en los estados de Alabama, Massachusetts, Nuevo Hampshire, Rhode Island, Nuevo México y Vermont, según anunció la empresa aseguradora Centene Corp. En el resto de Estados Unidos seguirá funcionando normalmente.

Otros dos grandes cambios se esperan para el 2025 en Medicare. Uno de ellos implicará cambios en el costo de los medicamentos recetados para intentar reducir el impacto que estos generan en el bolsillo de los jubilados. Los adultos mayores cubiertos por la Parte D de Medicare tendrán un límite de desembolso personal de 2000 dólares. Esto se aplica únicamente a los medicamentos abonados, no a los de la Parte B (en los que se incluyen vacunas o inyecciones administradas por médicos en el consultorio).

Por otra parte, muchas veces los jubilados necesitan de ayuda y asesoramiento profesional para saber a qué plan inscribirse. En estas prácticas, las autoridades encontraron que había aprovechamientos por parte de los agentes de seguros que recomendaban el paquete más caro, para recibir ellos mayor dinero, pero sin tener en cuenta las necesidades del paciente.

Estos incidentes se provocaban a partir de la compensación excesiva y otros acuerdos de bonificación a quienes inscribían a las personas en el plan Medicare Advantage o Parte D. Es por eso que desde los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) que depende del gobierno están pensando modificaciones hacia 2025 para terminar con esta vulneración de derechos.

El objetivo es brindar a los agentes una compensación inicial justa y, sobre esta base económica, eliminar de raíz tanto las bonificaciones como el cobro de “tarifas administrativas” por realizar estos servicios.