¿Qué es la anovulación y cómo afecta la fertilidad?

Poco se habla de la anovulación, un trastorno que se produce por la ausencia de ovulación en el ciclo menstrual. Por consiguiente, no es posible alcanzar la fecundación. De esta manera, se convierte en uno de los problemas de fertilidad femenina. ¿Por qué nos ocupamos de ella? Porque constituye el 25% de las causas de esterilidad.

El ciclo menstrual dura, en promedio, 28 días, y, generalmente, la ovulación se da durante el día 14, la etapa fértil.

La anovulación es una anomalía y puede ser crónica o presentarse circunstancialmente debido a distintas alteraciones hormonales o factores fisiológicos.

¿Cómo podemos detectarla? Puede presentar distintos síntomas, el principal es la alteración en el ciclo menstrual. Si lo normal es menstruar cada 28 días, en la anovulación la menstruación se suele retrasar y se presenta cada 35 días o más. En algunos casos, hay amenorrea, que consiste en la falta de menstruación por más de dos o tres meses.

Muchas mujeres con anovulación no suelen tener una variabilidad en sus ciclos y su diagnóstico se da a conocer cuando no consiguen un embarazo y realizan los test de ovulación.

Si esta mujer desea quedar embarazada y no lo consigue luego de intentar por un tiempo debería acudir a una consulta con un especialista, que le indicará alguno de los siguientes estudios:

• Test de ovulación: determinan la presencia de la hormona luteinizante (LH) en la orina. Esta se encuentra presente previa a la ovulación y es la responsable de desencadenarla.
• Análisis de sangre: para medir la progesterona entre los días 21 y 23 del ciclo menstrual. Si los niveles son altos, significa que existió ovulación. De lo contrario, es probable que la mujer no esté ovulando. Se trata de un diagnóstico retrospectivo.
• Ecografía transvaginal: permite controlar la evolución de los folículos. En el momento periovulatorio, se debería ver el folículo grande a punto de romperse.

Las causas de anovulación

Las causas de la anovulación se dividen en cuatro grupos o categorías:

• Fallo hipotalámico-hipofisario por una alteración de las hormonas GNRH y gonadotropinas, que corresponden al funcionamiento del hipotálamo y la hipófisis. Estas se encargan de regular el ciclo menstrual y controlar el desarrollo folicular de los ovarios. Hay distintas causas, pero lo más frecuente es que se deba a una alteración funcional por una alimentación restrictiva o un exceso en la actividad física que lleva a un disbalance energético que no le permite a la mujer ovular.
• Alteraciones con valores normales de estrógenos en donde el síndrome de ovario poliquístico (SOP) es la causa más frecuente. Es una entidad en la que suelen estar aumentados los andrógenos (hormonas masculinas) y la mujer presenta una ecografía en la cual los ovarios presentan múltiples microfolículos.
• La insuficiencia ovárica primaria que ocurre cuando la mujer deja de menstruar antes de los 40 años. En estos casos, los niveles de hormonas hipofisiarias están altas, ya que los ovarios no son capaces de responder a este estímulo.
• Trastornos endocrinológicos como la hiperprolactinemia, el hipertiroidismo o el hipotiroidismo pueden producir anovulación.

Cómo tratarlo

Los tratamientos para la anovulación varían según las causas y el deseo reproductivo de la paciente. Por ejemplo, en los casos de una amenorrea hipotalámica funcional es necesario hacer un tratamiento interdisciplinario con el nutricionista y el psicólogo para lograr una dieta equilibrada y nutritiva. En los casos de síndrome de ovario poliquístico se deberá hacer una estimulación de la ovulación, mientras que en la insuficiencia ovárica los ovarios no van a responder a estos fármacos. Cuando hay un problema de tiroides o un aumento de la prolactina es importante resolverlo para lograr valores normales y así la paciente podrá volver a ovular.

Los tratamientos para la anovulación dependerán, entonces, del caso clínico particular de cada mujer.

Experta consultada: Marisa Geller (@dramarisageller), médica especialista en reproducción, directora médica de In Vitro Buenos Aires

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