La cirugía a corazón latiente reduce las complicaciones

Contra lo que podría indicar el sentido común, las cirugías de bypass cardíaco que se realizan a corazón latiente presentan menos complicaciones posoperatorias que las que se realizan con el corazón detenido. Es más, según demuestra un amplio estudio de investigadores del Instituto Cardiovascular de Buenos Aires (ICBA), cuando no se detiene la circulación durante la operación el paciente es dado de alta más rápido.

"Las cirugías cardíacas sin bomba de circulación extracorpórea, que es la que permite detener el corazón, comenzaron a practicarse en los últimos diez años, en un intento por simplificarlas -contó a LA NACION el doctor Daniel Navia, jefe del Servicio de Cirugía Cardíaca del ICBA-. Al hacer más simple una cirugía como el bypass se ha podido reducir sus complicaciones posquirúrgicas y acelerar la recuperación del paciente."

Navia y sus colegas llegaron a esa conclusión tras estudiar a 2353 pacientes coronarios, operados entre 1997 y 2005 en el ICBA; en la mitad de los casos, los bypasses se realizaron a corazón latiente, una práctica que allí hoy se aplica en el 100% de esas cirugías.

Aunque las tasas de mortalidad fueron similares en ambos grupos, comentó el cirujano, "hubo menos complicaciones mayores (accidentes cerebrovasculares, insuficiencia respiratoria, problemas renales, infarto) en los pacientes en los que no se utilizó la bomba de circulación extracorpórea".

Además, completó Navia, "un seguimiento a cinco años a partir de la cirugía reveló que los que sí fueron operados con bomba tuvieron tasas más altas de internación por problemas cardíacos". En la Argentina, se estima que sólo entre el 20 y el 40% de las más de 5000 cirugías de bypass que se realizan cada año no se recurre a este método para detener el corazón del paciente.

Corazón detenido

"La técnica de bypass descripta por René Favaloro, que empezó a utilizarse en los años sesenta, requería parar el corazón -explicó el doctor Navia-. Para eso se recurría (y se sigue recurriendo) a la bomba de circulación extracorpórea, un dispositivo que permite que la sangre siga circulando por el organismo cuando se detiene el corazón."

¿Cómo funciona ese aparato capaz de mantener viva a una persona con su corazón detenido? "Es un circuito cerrado de tubos plásticos que tiene incorporado un oxigenador -describió Navia-. Por medio de este sistema se extrae la sangre sin oxígeno del paciente, se la oxigena y se la devuelve a la circulación. De esta forma, el corazón queda aislado de la circulación sanguínea y puede ser parado para realizar los bypasses."

Pero parar el corazón durante las dos horas que insume una cirugía para que el cirujano pueda contar con un campo operatorio quieto tiene su costo. Diversos estudios han advertido sobre un riesgo mayor de sufrir problemas cognitivos luego de una cirugía coronaria como resultado del uso de la bomba de circulación extracorpórea.

La necesidad de simplificar estas de por sí complicadas intervenciones motivó la búsqueda de técnicas alternativas. Y la solución fue la aparición de los llamados estabilizadores coronarios: "Son dispositivos mécanicos que permiten mantener quieto un sector de tres centímetros cuadrados, en la superficie del corazón, que es donde se efectúa cada uno de los bypasses, mientras el corazón sigue latiendo", explicó el doctor Navia.

El uso de los estabilizadores mecánicos durante una cirugía cardíaca, según demuestra el estudio del ICBA, no sólo simplifica esta de por sí complicada intervención: "Los resultados, tanto de la evolución de los pacientes durante la internación como en el seguimiento a cinco años, confirman que aquellos que son operados a corazón latiente (sin bomba) se complican menos y se dan de alta antes del hospital", concluyó el cirujano.

Por Por Sebastián A. Ríos <br/> De la Redacción de LA NACION

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