Dolor de manos: cómo recuperar la movilidad
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PARA LA NACIONDaniela Chueke Perles
Al intentar abrir un frasco de mermelada, sostener un libro o usar el mouse, si se manifiesta dolor en las manos o en los dedos posiblemente asalten varias inquietudes: ¿Será un dolor pasajero? ¿Tengo que preocuparme? ¿Por qué ocurre esto?
Como todo, en materia de cuidado del cuerpo y la salud, la respuesta suele estar en manos (precisamente) de los especialistas. En este caso consultamos al doctor Cesar Graf, miembro de la Sociedad Argentina de Reumatología, y a la kinesióloga fisiatra Liliana Gutilla para que nos expliquen las distintas causas posibles que originan dolor en las manos y de cómo hacer para tratar cada una y aliviar o curar el síntoma.
¿Qué factores pueden provocar dolor en la mano?
Además de las distintas lesiones, torceduras, golpes, fracturas a accidentes (quemaduras son los más frecuentes), los dedos y las manos pueden ser afectados por enfermedades reumáticas. Dolor, hinchazón, rigidez, hormigueo, dificultad para extender los dedos (mano agarrotada) o sólo uno de ellos (dedo gatillo) son síntomas de que suelen alertar acerca de las diferentes afecciones que puede sufrir la mano.
Sindrome de túnel carpiano
"Es muy común ver en la mujer el Síndrome del túnel carpiano", afirma Gutilla y agrega: " Es un conjunto de signos, causado por la presión excesiva sobre un nervio llamado mediano en la muñeca. Esa presión produce hormigueos debilidad muscular o dolor en manos y muñeca", describe. El nervio mediano es el que permite la sensibilidad y el movimiento a las distintas partes de la mano. El síndrome del túnel carpiano puede provocar entumecimiento, hormigueo, debilidad, o daño muscular en la mano y dedos.
El motivo de este síndrome puede ser desde repetir habitualmente un mismo movimiento, al uso uso de herramientas manuales que vibran.
Lesiones
Que resultan de fracturas o rotura de ligamentos.
Tendinitis.
Inflamación de los tendones, muy común por el uso del mouse.
Síndrome de las manos frías
Las manos frías cuando no se está en un ambiente frío y cuando la sensación es persistente puede estar indicando una alteración en los nervios, en la circulación sanguínea o un daño en el tejido de las manos o los dedos.
Quiste sinovial
Provocado por el líquido sinovial que se acumula en una zona y pueden ser con dolor o sin dolor. Es como una "bolsita" que está en el dorso de la muñeca, es benigno y se puede producir por esfuerzos repetitivos. Es frecuente en las bailarinas, por los movimientos extremos de muñeca y muy común en personas que hacen limpieza por estrujar el trapo de piso. A veces se reabsorbe y otras veces necesita cirugía (el traumatólogo lo aspira con una jeringa y lo saca). En general es indoloro pero puede provocar dolor si esta comprimiendo algún nervio.
Síndrome de Reynaud
Es un espasmo de los vasos sanguíneos de los dedos y de las manos, que suele producirse como respuesta ante el frío o ante el estrés.
Enfermedades reumáticas: artrosis y artritis
Se llama "enfermedades reumáticas" a aquellas dolencias que afectan al aparato locomotor. En las manos las más frecuentes son:
- Artritis Reumatoidea. Tiene una prevalencia mundial estimada del 1% de la población y en más del 70% de los casos los pacientes sienten dificultades para mover la muñeca y la mano. Puede comenzar a cualquier edad desde la etapa pediátrica (artritis idiopática juvenil ) hasta adultos mayores . Siendo más frecuente en el sexo femenino. Su causa es desconocida, y se atribuyen factores genéticos y ambientales como predisponentes. La base del proceso es la inflamación crónica a nivel de la pared sinovial de las articulaciones, que produce hipertrofia sinovial y destrucción articular con erosiones óseas, debilidad de los ligamentos y finalmente ruptura que producen las deformidades características de la mano reumatoidea si el proceso no se detiene oportunamente.
- Artrosis de la mano. La artrosis es la enfermedad reumática más frecuente. Es una enfermedad en donde el cartílago hialino articular, degenera y se altera perdiendo su función y produciendo escasa inflamación , asociado a reacción del hueso subperióstico y formación de osteofitos que limitan la función de la articulación.
- Nódulos de Heberden. La artrosis afecta predominantemente a las articulaciones distales de los dedos de las manos, con la aparición de los nódulos de Heberden; típicamente estos nódulos son dolorosos cuando están en formación y posteriormente disminuyen de tamaño y dejan de doler, suelen afectar a uno o varios dedos.
- Nódulos de Bouchard. Similar a los nódulos de Heberden pero con menor frecuencia, en articulaciones más proximales de los dedos pueden aparecer los nódulos de Bouchard .
- Pulgar en gatillo o Rizartrosis. También es común la afección de la base del dedo pulgar (rizartrosis).
- Otras patologías reumáticas. Pueden afectar las manos y que el reumatólogo debe tener en cuenta en el diagnóstico diferencial son la Artropatía de la enfermedad Psoriásica, las espondiloartritis axiales , esclerodermia, enfermedades metabólicas como la Gota ( ácido úrico ) .
¿Cuándo consultar al médico reumatólogo?
Muchas enfermedades reumáticas pueden afectar esta región anatómica desde el inicio y cuando la persona que padece el dolor acude a la consulta el médico observará los signos clínicos más importantes para el diagnóstico.
"Existen más de 250 enfermedades reumáticas diagnosticables en la actualidad, la mayoría de las cuales son sospechadas en la primera consulta con el especialista en reumatología. En base a los antecedentes clínicos y el examen físico especializado puede realizarse un diagnóstico precoz y un tratamiento temprano, lo cual mejorará el pronóstico y la calidad de vida de los pacientes", explica el doctor Graf.
¿Tienen tratamiento las enfermedades reumáticas de la mano?
La buena noticia es que con el avance en el tratamiento de las artropatías inflamatorias, y sobre todo el diagnóstico temprano por el especialista, son cada vez menos frecuentes las deformidades y limitaciones funcionales de la mano.
¿Qué tratamientos son eficaces para los dolores de mano?
Dependiendo de su causa, el reumatólogo tratará de controlar la enfermedad siguiendo una estrategia agresiva y precoz en artropatías de origen autoinmune sistémico y una estrategia conservadora de la función y de soporte en aquellas de origen mecánico/degenerativo.
Medicamentos. Para tratar los dolores producidos por las enfermedades reumáticas en general es frecuente el uso de medicamentos antiinflamatorios, corticoides, inmunosupresores y agentes biológicos que permiten aliviar los síntomas lo antes posible.
Rehabilitación. También la terapia física y de rehabilitación ayudan a mantener la función articular y la masa muscular.
"Con esta estrategia se ha conseguido una franca mejoraría en el pronóstico de las enfermedades, reduciendo el daño articular . A pesar de ello, algunos pacientes no responden al tratamiento", explica Graf.
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