La mala alimentación y el sedentarismo, dos aliados de la diabetes

La diabetes es considera un gran problema a nivel mundial, a tal grado, que ya se la cataloga como epidemia al comprometer a más de 400 millones de personas en todo el planeta y producir cinco millones de muertes cada año.

Así lo reconocen la Federación Internacional de Diabetes (FID) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) que desde 1991 instauraron la fecha de hoy, como respuesta al alarmante aumento de los casos en el mundo, debido principalmente a la mala alimentación y el creciente sedentarismo en la población.

Convivir con la diabetes todos los días no es tarea sencilla. Se debe modificar los hábitos alimenticios de por vida, incluir actividad física rutinaria, tomar medicación y estar listo para enfrentar varios cambios y conductas.

Por eso, los profesionales consultados por LA NACION, advirtieron que es imprescindible cambiar los hábitos alimenticios y realizar ejercicio periódico, además de realizar exámenes médicos de rutina a fin de identificar esta enfermedad, que muchas veces no es diagnosticada ya que sus síntomas suelen desestimarse.

"Se trata de un desorden de carácter metabólico y su principal patrón es el aumento de azúcar en sangre. La diabetes es una afección crónica que se desarrolla cuando el organismo manifiesta limitaciones para producir la hormona llamada insulina en cantidades necesarias o bien, para utilizar los niveles disponibles correctamente. Esta enfermedad puede clasificarse principalmente en Diabetes tipo 1, Diabetes tipo 2, o Diabetes gestacional", explicó la médica endocrinóloga Laura Maffei.

"Una de las principales funciones de la insulina es regular los niveles de glucosa en sangre (glucemia) facilitando el ingreso de este nutriente a las células. Por eso, en las personas con diabetes la glucosa no ingresa normalmente a las células para realizar un correcto proceso metabólico y la glucemia se encuentra elevada. Mediante este pasaje el cuerpo obtiene la energía necesaria para activar los músculos y tejidos", agregó la experta.

En el caso del paciente diabético, su condición le impide absorber la glucosa correctamente de manera que ésta queda circulando en la sangre (se conoce como hiperglucemia). Esto puede dañar los tejidos con el paso del tiempo y el deterioro llega a causar complicaciones para la salud potencialmente letales.

Tipos y prevalencia

La Diabetes se presenta con dos formas clínicas: la Diabetes Tipo 1, de predisposición genética, se desarrolla con más frecuencia en niños y adolescentes, y se debe a una falta de producción de insulina por parte del páncreas; y la Tipo 2, la más frecuente, que generalmente comienza en la adultez, en la que existe resistencia a la insulina y, a pesar de que hay concentraciones elevadas de esta hormona en la sangre, no logra su efecto.

También existe la diabetes gestacional, que es la diagnosticada por primera vez en el embarazo. Dado que suele darse en una etapa avanzada del mismo, el riesgo es menor que el de una madre que padecía diabetes tipo 1 o 2 previamente. Allí, el organismo no puede producir ni utilizar la suficiente insulina necesaria para la gestación.

A nivel mundial la prevalencia de Diabetes se encuentra en continuo crecimiento, razón por la cual la FID pronostica un incremento de la enfermedad de un 51% para 2030 a nivel mundial (entre el año 2011 con 366 millones y 2030 con 552 millones).

El ministro de Salud de la Nación, Juan Manzur, destacó el impacto de esta enfermedad que afecta a cerca de 3 millones de argentinos. Según los datos que se desprenden de la tercera Encuesta Nacional de Factores de Riesgo realizada en el año 2013 por el Ministerio de Salud, hay en la Argentina una prevalencia de diabetes del 9.8%, determinando un incremento con respecto a lo observado en las evaluaciones previas de los años 2005 y 2009 (8,4 y 9,6% respectivamente). Es decir, que 1 de cada 10 argentinos tiene diabetes.

Desde 2009, la prevalencia de diabetes se mantuvo estable, afectando principalmente a los sectores de niveles educativos bajos y a las mujeres. Entre 2005 y 2013 se registró un crecimiento notable de la población con diabetes que sigue un tratamiento farmacológico, pasando del 33,5% al 56%.

Pero los datos más alarmantes de la encuesta nacional son los que se refieren al problema de la obesidad: 2 de cada 10 adultos argentinos son obesos. Y agregando el sobrepeso, llegamos a la conclusión que el 57% de los argentinos tiene exceso de peso. Es importante tener en cuenta estos datos ya que la obesidad junto al sedentarismo, son los factores de riesgo más importante de la Diabetes tipo 2.

Un problema directo al corazón

"Entre del 75% y el 80% de las admisiones hospitalarias y muertes en personas diabéticas es debido a enfermedad cardiovascular. La incidencia de la enfermedad aterosclerótica, mayor en pacientes diabéticos que en la población general", explicó a LA NACION el doctor Ricardo Rey, de la Fundación Cardiológica Argentina.

"Los pacientes diabéticos tienen de 2 a 4 veces más posibilidades de presentar una enfermedad coronaria o ACV, y muchos de ellos desarrollan infarto de miocardio sin dolor. La diabetes compromete distintos territorios vasculares y puede afectar las arterias de los miembros inferiores. También, puede afectar el riñón y es causa de insuficiencia renal", precisó Rey.

Asimismo, reconoció que la enfermedad macrovascular, es decir, cuando las paredes de los vasos sanguíneos de mediano y gran calibre se hacen duras y gruesas, es la causa más importante de mortalidad en los pacientes con Diabetes tipo 2.

"En este sentido, resulta fundamental tanto para el paciente diabético como para la población general, adquirir hábitos de vida más saludables. Llevar una alimentación equilibrada, que permita mantener el peso ideal, la práctica regular de ejercicio aérobico (30 minutos diarios o 150 minutos semanales) y no fumar, disminuyen la prevalencia de la enfermedad y, en aquellos que ya la padecen, facilita su tratamiento", concluyó el especialista.

La clave de la alimentación

La alimentación es clave para una vida sana, en especial para un paciente que sufre de diabetes.

"Lo que come, en el momento del día que lo come y la cantidad que come, pueden afectar los índices de glucosa en su cuerpo. Es por eso que el paciente diabético debe tener una dieta especial, que incluya un listado de alimentos que pueda consumir y de aquellos a evitar", afirmó la médica endocrinóloga María Alejandra Rodríguez Zía.

Según la experta, es necesario que suspenda el consumo de todo tipo de harinas refinadas de trigo, azúcares, arroz blanco, papa y avena. También debe eliminar la miel en cualquiera de sus formas. Se apunta a que incorpore hidratos de absorción muy lenta como el arroz integral, el grano de trigo entero y el grano de avena.

"Si come un plato de pastas, es mejor que esté mezclado con verduras de hojas verdes para que en el estómago se promueva un enlentecimiento de la digestión de la pasta y así, la insulina suba lentamente y no se produzca la hipoglucemia. Con todo, lo ideal es descartar las pastas y optar por un menú a base de carne, pescado, pollo, vegetales verdes, rojos y anaranjados, huevos, lácteos, frutas con cáscara y legumbres (lentejas, garbanzos, porotos y arvejas)", afirmó Rodríguez Zía.

Por otra parte, un paciente diabético tiene que hacer un balance entre lo que ingiere y lo que gasta, porque es fundamental para él mantener un peso y un índice de masa corporal normal.

La Federación Internacional de la Diabetes, hizo hincapié este año en la importancia de un buen desayuno para ayudar a controlar la diabetes. Médicos internacionales destacaron que desayunar es especialmente importante para las personas con diabetes que se encuentran en tratamiento con insulina, ya que estar en ayunas incrementa el riesgo de sufrir un episodio de hipoglucemia.

Un reciente estudio realizado en la Universidad de Chicago, Estados Unidos, que comparó distintos parámetros asociados al control de la diabetes tipo 2 halló que los pacientes que no desayunaban tenían un control más pobre de sus niveles de glucosa en sangre que quienes sí desayunaban. No sólo tenían un índice de masa corporal más alto, sino que presentaban niveles más altos de hemoglobina glucosilada, indicador de los valores de glucosa en los 3 últimos meses.

Causas emocionales y diabetes

Está comprobado que las emociones afectan los niveles de glucemia. Por eso, la diabetes originada por las tensiones nerviosas y conflictos emocionales, es la llamada "diabetes emotiva".

"La experiencia con pacientes demuestra que aunque un diabético no haya comido durante más de 15 horas, puede tener una glucosa en sangre arriba de lo normal por haber pasado una situación de angustia, ira o ansiedad. Esto tiene una explicación hormonal muy clara: cada vez que nos ponemos nerviosos sube un neuroquímico llamado adrenalina, y esta sustancia estimula directamente la glándula suprarrenal aumentando el cortisol. Estas dos sustancias normalmente suben el azúcar en la sangre, sacándola del hígado, y así se producirá un cuadro de hiperglucemia en un diabético", precisó Rodriguez Zía.

"El ejercicio tiene un efecto similar al de la insulina"

Invitado para participar del XIX Congreso Argentino de Diabetes, que se desarrolló en Mar del Plata del 6 al 8 de noviembre, James Skinner, ex presidente del American College of Sports Medicine en EE.UU., habló sobre el impacto de la actividad física en el tratamiento y prevención de la diabetes tipo 2.

Entre 1992 y 2004 se realizó en EE.UU. un ambicioso estudio multicéntrico que pretendía comprender el rol de los genes en la respuesta cardiovascular y metabólica de una persona frente al entrenamiento aeróbico, y los cambios que produce el ejercicio sobre diversos factores de riesgo para los males cardiovasculares y la diabetes. Llamado "HERITAGE Family Study", la investigación –que se dividió en tres grandes etapas- ayudó a comprender, entre otras muchas cosas, que existe una respuesta genética al ejercicio y que ésta es muy variable entre las personas.

"La prevalencia de sobrepeso, de obesidad moderada y de obesidad severa ha aumentado mucho durante los últimos 60 años. Este aumento fue demasiado rápido como para ser causado por factores genéticos", señaló Skinner.

"La mayoría de los diabéticos de tipo 2 también son obesos. Y si bien existe una predisposición genética a la obesidad, sabemos que aun con esa tendencia, si la persona se mantiene activa disminuye su riesgo a desarrollarla. Yo diría que en la mayoría de los países industrializados, la diabetes de tipo 2 se debe al estilo de vida y no a los genes", explicó el profesor emérito de la Universidad de Indiana (EE.UU.).

Según el reconocido especialista, en el estudio de la relación entre la actividad física y la salud, "el ejercicio, tanto de fuerza como el aeróbico, tiene en el organismo un efecto similar al de la insulina; por ejemplo, facilita el ingreso de la glucosa a los tejidos. Por otra parte –añade–, sabemos que la sensibilidad a la insulina se asocia con diferentes niveles de actividad física".

Claro que no sólo los enfermos se benefician con una vida activa. Estar en movimiento produce cambios favorables en los lípidos, la presión arterial, la cognición, la calidad de vida, mejora los problemas cardiovasculares y el rendimiento físico, en general.

"Estos beneficios son importantes para todos, no sólo para las personas con diabetes tipo 2", aclaró Skinner, quien recomienda a aquellos que permanecen sentados durante períodos prolongados al día, que se levanten y muevan durante varios minutos cada hora para contrarrestar los efectos negativos de estar inactivo. "Lo importante –insiste– es tener en cuenta que alcanza con hacer las cosas con moderación; no es necesario ser un atleta".

Skinner informó que en personas con diabetes tipo 2, una sesión de 60 minutos de ejercicio de intensidad moderada antes del desayuno modifica la glucemia pos-prandial (después de comer).

"Muchos estudios han demostrado que una única sesión de ejercicio aumenta la tolerancia a la glucosa y la acción de la insulina durante más de 24 horas, pero menos de 72 horas. Así, se recomienda que los pacientes con diabetes tipo 2 se ejerciten al menos media hora 3 o 4 días a la semana", aconsejó el especialista.

Agenda: los eventos y charlas por el Día Mundial de la Diabetes

Hospital Italiano de Buenos Aires: La sección Diabetes del servicio de Endocrinología y Medicina Nuclear del Hospital Italiano de Buenos Aires invita a la comunidad a la actividades el viernes 14 de noviembre de 9 a 12 hs. en la sede de la institución, Tte. Gral. J. D. Perón 4190, CABA

Instituto de Diagnóstico e Investigaciones Metabólicas (IDIM): llevará a cabo dos charlas gratuitas y abiertas a la comunidad sobre el síndrome metabólico y la diabetes: una se desarrollará el jueves 20 de noviembre a las 17.30 en Libertad 836, CABA, a cargo del doctor Fabio Massari, y la otra el jueves 27 a las 18.30 en Amenábar 1945, a cargo del doctor Santiago Bruzone

Hospital Universitario Austral (HUA): hoy, los profesionales de la (HUA) participarán de los festejos a realizarse en la plaza 12 de octubre entre las 9 y las 12:30 junto al Centro Municipal de Educación, Prevención y Asistencia a los pacientes con Diabetes (CEPA) y el Hospital de Pilar. Se realizarán controles de glucemia, tensión arterial, peso corporal, fondo de ojo, evaluación de pies y educación diabetológica a más de 500 personas. Y el viernes 21 de noviembre se llevarán a cabo las II Jornadas de Actualización en Diabetes destinadas a profesionales de la salud, donde se tocarán temas como nuevas insulinas y tratamientos orales, abordaje del paciente en situaciones especiales (embarazo e internación) y enfermedad cardiovascular y diabetes

Hospital Fernandez: realizará hoy la "Campaña de medición de glucemia para pacientes diabéticos", de 9 a 13 hs. Consultas a: fernandokrynski@yahoo.com.ar

Hospital Álvarez: la Unidad de endocrinología del Hospital Álvarez, realiza la "Campaña de detección y charlas informativas" hoy de 9 a 9.30 hs (charla de alimentación) y de 9.30 a 10.0 hs (charla pie diabético). A las 10 se realizará una caminata de 20 minutos y habrá medición de la hemoglobina glicosilada durante toda la jornada. Consultas: marcela.aranguren@gmail.com

Hospital Rivadavia: El servicio de hipertensión arterial realiza la "Campaña Control de presión arterial, hemoglobina glicosilada y presión de colesterol" el martes 2 y miércoles 3 de diciembre, de 8 a 12 hs. Se realizará el control de presión arterial, hemoglobina glicosilada y presión de colesterol. Contacto: info@ceciliaperel.com

GCBA: La jornada de concientización será en la Estación Saludable del parque Rubén Darío (Av. Libertador y Luis Agote) en conjunto con el Ministerio de Salud de la Ciudad a partir de las 9.30h y durante todo el día. Habrá cuatro charlas:

•11h – Charla del Ministerio de Salud: Qué es la diabetes, factores de riesgo y la importancia de un diagnóstico precoz.

•12h – Charla del equipo de nutricionistas de las Estaciones Saludables: Alimentación y diabetes.

•16h - Charla del Ministerio de Salud: Qué es la diabetes, factores de riesgo y la importancia de un diagnóstico precoz.

•17h – Charla del equipo de nutricionistas de las Estaciones Saludables: Alimentación y diabetes.

Allí, la Estación Saludable brindará sus servicios tradicionales de controles de peso, talla, presión arterial y consejería en alimentación a cargo de nutricionistas. Y contará también con un espacio para charlas gratuitas que darán los profesionales del Ministerio y el equipo de nutricionistas de las Estaciones Saludables.

En paralelo a la actividad y como todos los días del año en las 40 Estaciones Saludables distribuidas en puntos estratégicos de la Ciudad se podrá controlar la glucemia, además de la presión arterial, el peso y la talla. Todos los servicios son libres y gratuitos.

Por Víctor Ingrassia

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