Los cambios en Medicare para 2025: impacto en la Parte D y ajustes en los costos de medicamentos

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) anunciaron en los últimos días una serie de importantes cambios en los costos de las coberturas médicas que afectarán principalmente a los beneficiarios de la Parte D. Estos ajustes, programados para 2025, buscan actualizar las tarifas de primas, deducibles y montos de ajuste relacionados con los ingresos, lo que genera un impacto directo en los valores de los medicamentos para personas mayores y otros usuarios del programa.

De acuerdo al comunicado publicado el pasado 8 de noviembre, Medicare Parte D, encargada de la cobertura de medicamentos recetados, experimentará ajustes significativos en las primas mensuales para 2025. Estos cambios están basados en los ingresos del beneficiario y siguen con una tendencia que comenzó en 2011. Según CMS, aproximadamente el 8% de los alcanzados por este segmento del beneficio estarán sujetos a estos montos de ajuste mensuales adicionales.

Para los beneficiarios con ingresos menores o iguales a 106 mil dólares anuales (o US$212 mil para aquellos que presentan declaraciones conjuntas), no habrá un ajuste mensual adicional. Sin embargo, para aquellos con ingresos superiores a este umbral, las subas de las primas mensuales oscilarán entre los US$13,70 y los US$85,80. El monto exacto depende de la banda salarial en la que se ubiquen los beneficiarios, lo que implica un aumento significativo en los costos para quienes están en los niveles de ingresos más altos:

• Si el ingreso ajustado modificado (individual) está entre US$106.001 y US$133 mil o si el ingreso ajustado modificado (por pareja) está entre US$212.001 y US$266 mil, el ajuste mensual será de US$13,70.
• Si el ingreso individual es de entre US$133.001 y US$167 mil o el ingreso por pareja está entre US$266.001 y US$334 mil, el ajuste mensual será de US$35,30.
• Si el ingreso individual es de entre US$167,001 y US$200 mil o si el ingreso por pareja está entre US$334,001 y US$400 mil, el ajuste mensual será de US$57.
• Si el ingreso individual es de entre US$200,001 y US$500 mil o si el ingreso por pareja está entre US$400,001 y US$750 mil, el ajuste mensual será de US$78,60.
• Si el ingreso individual es de entre US$500 mil o si el ingreso por pareja está entre US$750 mil, el ajuste mensual será de US$85,80.

Este incremento refleja una política de ajuste progresivo, donde se busca que quienes tienen mayores ingresos contribuyan más al costo del sistema de Medicare. CMS subraya que estas tarifas serán automáticamente deducidas de los beneficios del Seguro Social o bien se pagarán directamente a Medicare, lo que dependerá del plan de pago seleccionado.

Aunque la atención se ha centrado en la Parte D, los cambios en las tarifas de la Parte B de Medicare también forman parte de este paquete de ajustes. Este segmento cubre servicios médicos y de hospitalización ambulatoria, así como algunos servicios de salud en el hogar y equipo médico duradero. Para 2025, la prima mensual estándar para los inscritos en la Parte B aumentará a US$185, es decir, un incremento de US$10,30.

De igual forma, el deducible anual pasará a US$257, en comparación con los US$240 de 2024. Este ajuste se explica, en parte, por el aumento en los costos proyectados de los servicios médicos y el uso esperado de los mismos. Los beneficiarios de altos ingresos también enfrentan ajustes adicionales basados en su nivel de ingreso, que pueden elevar la prima mensual total hasta un máximo de US$628,90 para aquellos con ingresos anuales superiores a US$500 mil.

En 2025, la Parte A de Medicare, que cubre hospitalizaciones y servicios en centros de enfermería especializada, también verá aumentos en sus deducibles y costos de copago. Para los beneficiarios que necesitan hospitalización, el deducible será de US$1676, lo que representa un aumento de US$44 respecto al 2024. Este monto cubre los costos iniciales de los primeros 60 días de internación. Además, el copago diario para los días 61 al 90 se incrementará a US$419, mientras que los días adicionales de reserva de por vida tendrán un copago de US$838 por día.

En los centros de enfermería especializada, el copago diario para los días 21 a 100 será de US$209,50, lo que refleja un aumento de US$5,50 respecto del año anterior. Estos incrementos son indicativos de los mayores costos operativos y de atención médica que enfrentan los hospitales y centros de atención a largo plazo.