Buenas noticias para Medicare y Medicaid: los medicamentos de alto costo que se incluirían en la cobertura

En medio de los recortes de las coberturas de salud anunciados por el gobierno de Estados Unidos, liderado por Donald Trump, la administración federal advirtió acerca de un programa piloto que daría un giro en el sector. La iniciativa incluiría medicamentos de alto costo que los servicios podrían comenzar a cubrir.

Los medicamentos de alto costo que cubrirían Medicare y Medicaid

El gobierno federal informó que considera un programa piloto de una duración de cinco años destinado a medicamentos para bajar de peso a cargo de ambos seguros, según una publicación de The Washington Post del 25 de julio pasado.

Este plan fue planteado anteriormente por la administración de Joe Biden, pero en abril pasado los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid rechazaron la propuesta presentada para la cobertura de esos productos.

Se trata de Novo Nordisk (que produce Wegovy y Ozempic) y Eli Lilly (que comercializa los medicamentos Zepbound y Mounjaro). Según estudios indicados por el medio mencionado, estos medicamentos demostraron la posibilidad de reducir el peso corporal entre un 15% y un 20% en ensayos clínicos.

En tanto, sus precios oscilan entre US$5000 y US$7000 al año. Estos costos elevados podrían representar un inconveniente tanto para los consumidores de los tratamientos como para la cobertura de los programas de salud.

Mientras tanto, alrededor de 13 estados cuentan en la actualidad con el respaldo de Medicaid para la obtención de estos tratamientos a pacientes, según el diario. Por su parte, Medicare prohíbe el uso de medicamentos para perder peso, a no ser que contribuyan a un proceso médico necesario como combatir la apnea del sueño o minorizar los riesgos y síntomas de las enfermedades cardíacas.

“Parece un gran cambio de perspectiva, al menos en el lado de Medicare”, puntualizó el analista de Needham & Company Ryan MacDonald a The Washington Post.

El programa piloto en Medicaid daría inicio en abril de 2026, mientras que el de Medicare comenzaría en enero de 2027.

El gobierno de Trump anunció recortes en Medicare y Medicaid

El anuncio sobre el programa piloto sobre la cobertura de medicamentos para perder peso se realizó tras la advertencia de reducción de presupuesto destinado a los seguros por el gobierno federal.

Alrededor de 12 millones de los 78 millones de adultos y niños inscritos en Medicaid se encuentran en riesgo de perder sus coberturas de salud, luego de los recortes anunciados por Trump bajo el “gran y hermoso proyecto de ley” (“One Big Beautiful Bill”) que firmó el 4 de julio pasado.

Uno de los cambios cruciales se centrará en los ajustes en las cuentas de ahorro para la salud (HSA, por sus siglas en inglés), al permitir que los trabajadores mayores con ingresos inferiores a US$75.000 al año incrementen sus aportes hasta US$4300.

Sobre las modificaciones que se llevarán a cabo a medida que se implemente la nueva ley, la administración federal señaló que “las prestaciones de Medicaid, Medicare y la Seguridad Social no se están recortando, sino que se están fortaleciendo y protegiendo de los demócratas radicales y destructivos al eliminar el fraude y el abuso de los programas”.

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