Cómo utilizar las calificaciones de estrellas de Medicare de manera inteligente durante la inscripción abierta

Mientras la inscripción de Medicare permanezca abierta, las personas tendrán la posibilidad de elegir entre una gran cantidad de planes de medicamentos de la Parte D y de los distintos planes de Medicare Advantage. Sin embargo, las calificaciones de estrellas pueden ser una función limitante a la hora de poder elegir uno si no se conoce su significado.

Según Fortune, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) tienen un sistema de calificaciones de estrellas en su buscador de planes que sirve para comparar y obtener una visión más detallada de los programas. La puntuación va del uno al cinco, uno siendo el servicio más deficiente y cinco el mejor de todos.

Suzanna-Grace Tritt, actuaria consultora senior de Wakely, dijo que los datos que se utilizan para elaborar esas calificaciones se basan en el desempeño que tuvieron los planes en 2023. “Es un sistema imperfecto en el mejor de los casos, pero es el mejor que tenemos”, comentó el Dr. Schain Jai, presidente y director ejecutivo de Scan Health Plan.

“Cuando se le pregunta si estas calificaciones con estrellas influyeron en la toma de decisiones al elegir un plan, la mayoría de los participantes responde que no”, dice la investigación de políticas realizadas por KFF. Y también comenta: ”La mayoría de los participantes consideraron que el proceso de selección de su cobertura era confuso, difícil y abrumador”.

Como elegir un plan de Medicar según la calificación de estrellas

Algunos expertos del área dieron algunos consejos sobre que hay que tener en cuenta a la hora de evaluar las clasificaciones de estrellas de la parte D y de Medicare Advantage durante una inscripción abierta. “Es común que los planes no salgan bien en todo. Casi siempre tienen algún punto débil”, comentó Tritt.

Jeannie Fuglesten Biniek, directora del Programa de Política de Medicare en KFF, dijo: “Creo que los costos y el acceso a los servicios o proveedores de salud son potencialmente al menos tan importantes como la calificación general del plan cuando una persona está tomando una decisión”. Por lo que se recomienda no elegir ni descartar un plan de la Parte D o de Medicare Advantage solo por la calificación que tiene, a menos de que los costos y la cobertura sean similares.

“Si ve que la calificación de estrellas de su plan oscila, lamentablemente, es probable que eso continúe”, agregó Tritt. Esto significa que las calificaciones de los planes en 2025 pueden llegar a ser ligeramente menores en comparación con el 2024. Ante esta situación, verificar el historial de años anteriores puede servir como referencia para poder tomar una decisión.

Si un usuario está conforme con su plan de la Parte D o Medicare Advantage, pero le preocupa la calificación de estrellas general, podrá ver un desglose de las subcategorías en el buscador de planes de Medicare. En esas solapas accederá a la información sobre los criterios y la satisfacción de que tuvieron los otros clientes en áreas específicas de esos planes.

Tritt comentó que las personas que pertenezcan al Parte D no se deben preocupar si su segmento obtuvo una calificación negativa, ya que esto se puede deber a los malos resultados para ayudar a sus miembros a recibir sus medicamentos. Esto se debe a que para los CMS la adherencia a la medicación es una parte fundamental para todos los planes.

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